खंड मार्जिन

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नैदानिक ​​निदान: सिग्मॉइड में रक्तस्राव पीआर-सीटी-घाव।
निदान: घातक वृद्धि सिग्मॉइड बृहदान्त्र।
सीटी स्कैन रिपोर्ट:
1> सिग्मॉइड कोलन की दीवार का हल्का फैलाना परिधि मोटा होना, दाईं ओर लगभग 6.0 सेंटीमीटर की लंबाई तक फैला हुआ है, जिसमें आसन्न पेरिकोलोनिक वसा स्ट्रैंडिंग है। भड़काऊ / नियोप्लास्टिक एटियलजि की संभावना, पूर्व सौम्य अधिक संभावना है। कोलोनोस्कोपी और हिस्टोपैथोलॉजिकल सहसंबंध का सुझाव दिया गया है।
2>सिग्मॉइड और अवरोही बृहदान्त्र में कई छोटे डायवर्टीकुली।
3>द्विपक्षीय वंक्षण हर्निया के साथ दाहिनी ओर ओमेंटम का हर्नियेशन और बाईं ओर ओमेंटल वसा के साथ सिग्मॉइड कोलन का छोटा हिस्सा।

सीटी स्कैन रिपोर्ट के अनुसार कोलोनोस्कोपी और हिस्टोपैथोलॉजिकल सहसंबंध का सुझाव दिया। तो उसी हिसाब से 20 अगस्त को कोलोनोस्कोपी की गई।

कोलोनोस्कोपी की रिपोर्ट इस प्रकार है: हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा की रिपोर्ट

डॉक्टर का नैदानिक ​​निदान: सिग्मॉइड में ब्लीडिंग पीआर-सीटी-लेसेसन।

सिग्मॉइड कोलन: सिग्मॉइड में दिखाई देने वाली वृद्धि, गुदा की परिधि वाली बायोप्सी से 40 सेमी।

सूजन और हाल ही में एल/ओ बाधित आर ग्रोइन हर्निया के मद्देनजर - ​​विकास से परे गुंजाइश पर बातचीत नहीं की जा सकती है।

निदान : ? घातक वृद्धि सिग्मॉइड बृहदान्त्र।

हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा की रिपोर्ट: नमूना: सिग्मॉइड कोलन में वृद्धि से बायोप्सी

सकल: दो छोटे टुकड़े

सूक्ष्म विशेषताएं : धारावाहिक खंड प्रकट करते हैं:

- किनारे पर उपकला के मामूली एटिपिया के साथ एक कोलोनिक ऊतक बिट; लैमिना प्रोप्रिया की सूजन सेल आबादी में पैची वृद्धि

दूसरे बिट में मिश्रित भड़काऊ घुसपैठ के साथ फाइब्रोवास्कुलर ऊतक होते हैं और ईोसिनोफिल के विशिष्ट होते हैं

टिप्पणी: सतही बायोप्सी: कृपया इंडोस्कोपिक विशेषताओं के साथ निष्कर्षों का मिलान करें।

आरडी पर ऑपरेशन किया गया था, रिपोर्ट 22 अगस्त 2012 को प्राप्त हुई।

हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा पर रिपोर्ट:

सकल: सिग्मॉइड कोलन (लंबाई में 8.5 सेमी) दीवार की परिधि मोटाई के साथ; सी / एस प्रकट, एक अल्सरेटेड और प्रेरित घाव (2 सेमी), कट मार्जिन से 5 सेमी दूर। शेष म्यूकोसा और कट मार्जिन सामान्य थे, एक लिम्फ नोड का पता चला।

सूक्ष्म विशेषताएं: अनुभाग प्रकट:
- म्यूकोसल ध्यान, अनाच्छादन और अल्सरेशन का फोकस; व्यवहार्य म्यूकोसा के अवशेष मध्यम डिसप्लेसिया दिखाते हैं

- सबम्यूकोसल फाइब्रोसिस के साथ घने लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ: सबम्यूकोसा और मस्कुलरिस म्यूकोसा में कई बड़े एक्टेटिक वाहिकाएं

- कोई सी/ओ ग्रैनुलोमेटस सूजन या फ्रैंक नियोप्लासिया नहीं

- शेष भाग और कट मार्जिन के खंड (अनुभाग ए, बैंड सी) सामान्य हैं

-तीन छोटे लिम्फ नोड्स जिनमें खंड मार्जिन से एक साइनस हिस्टियोसाइट्स दिखाता है

हिस्टोलॉजिकल इम्प्रेशन: गैर-विशिष्ट (शायद इस्केमिक)
) बृहदांत्रशोथ, मध्यम फोकल म्यूकोसल डिसप्लेसिया और इंट्राम्यूरल एंजियोडिस्प्लसिया

टिप्पणी : वरिष्ठ रोगविज्ञानी डॉ. एफ.पी.कैंडेस से राय की सहमति के साथ दूसरी राय ली गई है।

सभी रिपोर्टों को देखने और पोस्ट ऑपरेटिव हिस्टोपैथोलॉजी के माध्यम से जाने के बाद हमने निष्कर्ष निकाला है कि सर्जरी से पहले अधिक रूढ़िवादी दृष्टिकोण और चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता थी। दवा ने आजकल कोलोरेक्टल स्वास्थ्य देखभाल समस्या में विकल्पों की विस्तृत श्रृंखला दी है, चिकित्सक को व्यक्तिगत रोगी और प्रस्तुत नैदानिक स्थिति के लिए सबसे उपयुक्त पाठ्यक्रम का चयन करना चाहिए।

जब सभी जांच उपलब्ध नहीं थी तो आपके मामले में विशेषज्ञों की सहमति के आधार पर सर्जरी की सिफारिश की गई थी।

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खुदरा बिक्री रिपोर्ट: रॉयल एनफील्ड एक विशाल मार्जिन द्वारा जवा की पिटाई करता है

रॉयल एनफील्ड विशाल मार्जिन खंड मार्जिन द्वारा जवा को हरा देता है (खुदरा बिक्री रिपोर्ट): नवीनतम 2-व्हीलर बिक्री के आंकड़ों के अनुसार एफएडीए द्वारा खुलासा किया गया (भारत के ऑटोमोबाइल डीलर संघों का संघ), रॉयल एनफील्ड ने एक बार फिर खुद को बाजार का नेता साबित किया है (क्रूजर खंड में) जवा को एक बड़े अंतर से हराकर. फरवरी की बिक्री रिपोर्ट के अनुसार 2021, रॉयल एनफील्ड बेचा 52,713 मोटरसाइकिल जबकि Jawa सिर्फ एक बिक्री संख्या दर्ज करने में सक्षम थी 2,191 इकाइयों ने पिछले महीने.

रॉयल एनफील्ड एक विशाल मार्जिन द्वारा जवा की पिटाई करता है

बिक्री रिपोर्ट (फरवरी 2021)

• रॉयल एनफील्ड - 52,713 इकाइयों
• जावा - 2,191 इकाइयों

इन बिक्री संख्याओं को देखते हुए, Jawa जल्द ही Royal Enfield की मासिक बिक्री संख्या को पार नहीं कर पाएगा. जवा की तुलना में, रॉयल एनफील्ड के पास उत्पादों की एक विशाल श्रृंखला है जो बिक्री आउटलेट की एक विस्तृत नेटवर्क से उपलब्ध हैं. कारण आरई का भारतीय बाजार में एकाधिकार है और इसके अलावा, Jawa मोटरसाइकिलों की तुलना में चेन्नई स्थित ब्रांड की शुरुआती मूल्य सीमा कम है.

समाचार अपडेट में से एक में, जावा हाल ही में लॉन्च 2021 जावा 42 Version 2.1 INR के एक एक्स-शोरूम कीमत टैग के साथ 1.84 लाख. मोटरसाइकिल के उन्नत संस्करण में मिश्र धातु के पहिये और एक ब्लैक-आउट थीम और अधिकांश भाग जैसे फ्रंट और रियर सस्पेंशन शामिल हैं, हेडलाइट ट्रिम / मास्क, और निकास प्रणाली को क्रोम के बजाय एक काला परिष्करण प्रदान किया गया है.

रॉयल एनफील्ड में आ रहा है, ब्रांड ने आधिकारिक तौर पर लॉन्च किया 2021 के मॉडल हिमालयन एडवेंचर मोटरसाइकिल फरवरी में भारत में वापस 11 इस वर्ष INR के शुरुआती शोरूम मूल्य टैग के साथ 2.01 लाख. के लिए प्रमुख अद्यतन 2021 हिमालयन आरई के ट्रिपर नेविगेशन सिस्टम के रूप में बारी-बारी से नेविगेशन और गूगल मैप्स के साथ आता है. ट्रिपर नेविगेशन फीचर को पहली बार उल्का पर देखा गया था 350 क्रूज़र मोटरसाइकिल और राइडर ब्लूटूथ के माध्यम से अपने स्मार्टफोन को कनेक्ट करके उसी का उपयोग कर सकते हैं.

जमे हुए खंड प्रक्रिया

जमे हुए खंड प्रक्रिया एक है रोग प्रयोगशाला तेजी से प्रदर्शन करने के लिए प्रक्रिया सूक्ष्म एक नमूना का विश्लेषण। इसका उपयोग अक्सर ऑन्कोलॉजिकल सर्जरी में किया जाता है । [१] इस प्रक्रिया का तकनीकी नाम क्रायोसेक्शन है ।

इष्टतम काटने तापमान यौगिक (ओसीटी) के भीतर एम्बेडेड ऊतक , क्रायोस्टेट में एक चक पर घुड़सवार , और अनुभाग उत्पादन के लिए तैयार

फ्रोजन सेक्शन द्वारा निर्मित स्लाइड्स की गुणवत्ता फॉर्मेलिन फिक्स्ड पैराफिन एम्बेडेड टिशू प्रोसेसिंग की तुलना में कम गुणवत्ता वाली होती है। जबकि कई मामलों में निदान प्रदान किया जा सकता है, अधिक सटीक निदान के लिए कई स्थितियों में निश्चित ऊतक प्रसंस्करण को प्राथमिकता दी जाती है।

अंतर शल्य चिकित्सा परामर्श नाम से पूरे हस्तक्षेप करने के लिए दिया है रोगविज्ञानी , जो न केवल स्थिर अनुभाग लेकिन यह भी शामिल है सकल नमूना के मूल्यांकन, की परीक्षा कोशिका विज्ञान नमूना (जैसे स्पर्श स्पष्ट झलक मिलती है) पर की गई तैयारी, और aliquoting विशेष के लिए नमूना के अध्ययन (जैसे आणविक विकृति तकनीक, प्रवाह साइटोमेट्री)। पैथोलॉजिस्ट द्वारा दी गई रिपोर्ट आमतौर पर "सौम्य" या "घातक" निदान तक सीमित होती है, और इंटरकॉम के माध्यम से संचालन करने वाले सर्जन को सूचित किया जाता है। पहले से पुष्टि की गई दुर्दमता पर काम करते समय, पैथोलॉजिस्ट का मुख्य उद्देश्य सर्जन को सूचित करना है कि क्या रिसेक्शन मार्जिन अवशिष्ट कैंसर से स्पष्ट है, या यदि अवशिष्ट कैंसर रिसेक्शन मार्जिन पर मौजूद है। प्रसंस्करण की विधि आमतौर पर ब्रेड लोफिंग तकनीक के साथ की जाती है । लेकिन मार्जिन नियंत्रित सर्जरी ( सीसीपीडीएमए ) को विभिन्न प्रकार के टिशू कटिंग और माउंटिंग विधियों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें मोह सर्जरी भी शामिल है ।

जमे हुए खंड चिकित्सा प्रयोगशालाओं में के रूप में अभ्यास प्रक्रिया आज डॉ द्वारा विवरण के आधार पर किया जाता है लुई बी विल्सन 1905 विल्सन में डॉ के अनुरोध पर पहले रिपोर्ट से तकनीक विकसित विलियम मेयो , सर्जन और के संस्थापकों में से एक मेयो क्लीनिक [ 2] डॉ द्वारा इससे पहले रिपोर्ट थॉमस एस कलन पर जॉन्स हॉपकिंस अस्पताल में बाल्टीमोर भी जमे हुए खंड शामिल है, लेकिन केवल निर्धारण formalin के बाद, और रोगविज्ञानी डॉ विलियम वेल्च, भी हॉपकिंस पर, कलन की प्रक्रिया के साथ है लेकिन नैदानिक परिणामों के बिना प्रयोग किया। इसलिए, विल्सन को आम तौर पर प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका निभाने का श्रेय दिया जाता है (गैल एंड कैगल, 2005)। [३]

क्रायोसेक्शन के लिए प्रमुख उपकरण क्रायोस्टेट है , जो अनिवार्य रूप से एक फ्रीजर के अंदर एक माइक्रोटोम है। माइक्रोटोम की तुलना एक बहुत ही सटीक "डेली" स्लाइसर से की जा सकती है, जो 1 माइक्रोमीटर जितना पतला सेक्शन काटने में सक्षम है। सामान्य ऊतक विज्ञान टुकड़ा 5 से 10 माइक्रोमीटर पर काटा जाता है। सर्जिकल नमूने को एक धातु ऊतक डिस्क पर रखा जाता है जिसे बाद में एक चक में सुरक्षित किया जाता है और तेजी से लगभग -20 से -30 डिग्री सेल्सियस तक जम जाता है। नमूना एक जेल जैसे माध्यम में एम्बेडेड है जिसे ओसीटी कहा जाता है और इसमें पॉलीइथाइलीन ग्लाइकॉल और पॉलीविनाइल अल्कोहल होता है ; इस यौगिक को कई नामों से जाना जाता है और जब जमे हुए होते हैं तो जमे हुए ऊतक के समान घनत्व होता है। इस तापमान पर, अधिकांश ऊतक चट्टान-कठोर हो जाते हैं। आमतौर पर वसा या लिपिड युक्त ऊतक के लिए कम तापमान की आवश्यकता होती है। प्रसंस्करण के लिए प्रत्येक ऊतक का एक पसंदीदा तापमान होता है। इसके बाद इसे क्रायोस्टेट के माइक्रोटोम भाग के साथ जमे हुए काटा जाता है, अनुभाग को एक कांच की स्लाइड पर उठाया जाता है और दाग दिया जाता है (आमतौर पर हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन , एच एंड ई दाग के साथ )। नमूना तैयार करना पारंपरिक हिस्टोलॉजी तकनीक (लगभग 10 मिनट बनाम 16 घंटे) की तुलना में बहुत अधिक तेजी से होता है । हालांकि, अनुभागों की तकनीकी गुणवत्ता बहुत कम है। पूरी प्रयोगशाला 9-वर्ग फुट (0.84 मीटर 2 ) से कम जगह घेर सकती है, और एक मानक मोम एम्बेडेड नमूना प्रयोगशाला की तुलना में न्यूनतम वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है।

फ्रोजन सेक्शन प्रक्रिया का मुख्य उपयोग सर्जरी के दौरान ऊतक की जांच करना है। यह विभिन्न कारणों से हो सकता है। मोहस सर्जरी के प्रदर्शन में , यह सर्जिकल नमूने के वास्तविक समय के मार्जिन नियंत्रण के लिए एक सरल तरीका है। यदि एक ट्यूमर मेटास्टेसाइज़्ड प्रतीत होता है, तो उसकी पहचान की पुष्टि करने के लिए संदिग्ध मेटास्टेसिस का एक नमूना क्रायोसेक्शन के लिए भेजा जाता है। इससे सर्जन को यह तय करने में मदद मिलेगी कि ऑपरेशन जारी रखने का कोई मतलब है या नहीं। आमतौर पर, आक्रामक सर्जरी तभी की जाती है जब रोगी को ठीक करने का मौका मिलता है। यदि ट्यूमर मेटास्टेसाइज़ हो गया है, तो सर्जरी आमतौर पर उपचारात्मक नहीं होती है, और सर्जन अधिक रूढ़िवादी सर्जरी का चयन करेगा, या बिल्कुल भी नहीं। यदि एक ट्यूमर को हटा दिया गया है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि क्या लकीर का मार्जिन ट्यूमर से मुक्त है, तो स्पष्ट मार्जिन के लिए एक और लकीर बनाने की आवश्यकता का आकलन करने के लिए एक अंतःक्रियात्मक परामर्श का अनुरोध किया जाता है। एक प्रहरी नोड प्रक्रिया में , ट्यूमर ऊतक युक्त एक प्रहरी नोड एक और लिम्फ नोड विच्छेदन का संकेत देता है, जबकि एक सौम्य नोड ऐसी प्रक्रिया से बच जाएगा।

यदि सर्जरी खोजपूर्ण है, तो घाव की तेजी से जांच से रोगी के लक्षणों के संभावित कारण की पहचान करने में मदद मिल सकती है। हालांकि, यह नोट करना महत्वपूर्ण है कि रोगविज्ञानी जमे हुए वर्गों की खराब तकनीकी गुणवत्ता से बहुत सीमित है। एक अंतिम निदान शायद ही कभी अंतःक्रियात्मक रूप से पेश किया जाता है।

शायद ही कभी, पारंपरिक ऊतक विज्ञान तकनीक में खो जाने वाले पदार्थों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए क्रायोसेक्शन का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए लिपिड। उनका उपयोग फॉर्मेलिन द्वारा नकाबपोश कुछ एंटीजन का पता लगाने के लिए भी किया जा सकता है । क्रायोस्टैट एक छोटे पोर्टेबल डिवाइस में उपलब्ध है जिसका वजन 80 एलबी (36 किलो) से कम है, एक बड़े स्थिर डिवाइस 500 एलबी (230 किलो) या उससे अधिक के लिए। संपूर्ण हिस्टोलॉजिक प्रयोगशाला को एक पोर्टेबल बॉक्स में ले जाया जा सकता है, जिससे फ्रोजन सेक्शन हिस्टोलॉजी आदिम चिकित्सा में एक संभावित उपकरण बन जाता है।

2016 में प्रकाशित एक कोक्रेन व्यवस्थित समीक्षा ने उन सभी अध्ययनों का विश्लेषण किया जो अंडाशय में संदिग्ध ट्यूमर के लिए सर्जरी से गुजर रही महिलाओं में जमे हुए वर्गों की नैदानिक ​​​​सटीकता की सूचना देते हैं। समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि ट्यूमर के लिए जो जमे हुए खंड पर स्पष्ट रूप से सौम्य या घातक थे, निदान की सटीकता अच्छी थी, जैसा कि बाद में नियमित बायोप्सी द्वारा पुष्टि की गई थी। इसके विपरीत, जहां जमे हुए खंड निदान एक सीमा रेखा ट्यूमर था, न तो कैंसर से इंकार नहीं करने की पुष्टि करता था, निदान कम सटीक था। समीक्षा से पता चलता है कि अनिश्चितता की ऐसी स्थितियों में, सर्जन दूसरी सर्जरी की आवश्यकता को कम करने के लिए अपनी प्रारंभिक सर्जरी के समय महिलाओं के इस समूह में अतिरिक्त सर्जरी करने का विकल्प चुन सकते हैं, क्योंकि इनमें से औसतन पांच में से एक ऑपरेशन होता है। बाद में पता चला कि महिलाओं को कैंसर है। [४]

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